邁康時(shí)代（廈門(mén)）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體的高科技企業(yè)，專(zhuān)注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車(chē)用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷(xiāo)售。

作為推進(jìn)體系改革的重要舉措，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)近年來(lái)一直是民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在“第十屆海峽論壇·衛(wèi)生與健康論壇”上，來(lái)自海峽兩岸的及學(xué)者圍繞“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與質(zhì)量評(píng)價(jià)”主題展開(kāi)了深入探討。

據(jù)了解，隨著我國(guó)基層體系的不斷改革與完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已取得較好的成效，目前已有5億人享受到了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)?！暗@些簽約服務(wù)，仍存在基層服務(wù)能力不高、保障政策不完善、服務(wù)不到位、居民獲得感不強(qiáng)等諸多問(wèn)題。12月18日，湖北省仙桃市衛(wèi)健委主任杜偉華、副主任張新率隊(duì)，專(zhuān)程趕赴國(guó)安廣傳華東區(qū)運(yùn)營(yíng)中心進(jìn)行視察、指導(dǎo)，就智慧家庭醫(yī)生平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行了實(shí)地深入的了解?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群在主旨演講中指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的下一步推進(jìn)，要特別向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，比如要形成“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”的有效簽約全覆蓋，以提高居民的獲得感和滿(mǎn)意度。

全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體。但目前，我國(guó)全科醫(yī)生的薪資水平低且缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制，不僅制約了我國(guó)全科醫(yī)生也制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)。發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年美國(guó)、英國(guó)等6個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家人均收入排行前10的職業(yè)中，全科醫(yī)生均榜上有名；同樣是在2016年，在美國(guó)、新加坡等國(guó)家中各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員收入與社會(huì)平均薪酬比值達(dá)到了4.0左右。近日，安徽省淮南市毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)衛(wèi)計(jì)局對(duì)全區(qū)3個(gè)鎮(zhèn)2018年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展年度績(jī)效考核。這說(shuō)明相比之下，我國(guó)的全科醫(yī)生還存在薪資過(guò)低，績(jī)效工資總量與事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，內(nèi)部分配不夠靈活，績(jī)效考核不夠規(guī)范等情況。

針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生研究中心社區(qū)衛(wèi)生研究室主任秦江梅建議：應(yīng)合理核定績(jī)效工資總量，向、群眾滿(mǎn)意度高的合格全科醫(yī)生傾斜；針對(duì)這些問(wèn)題，根據(jù)《實(shí)施方案》，從2018年起，新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專(zhuān)業(yè)研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜。應(yīng)擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性工資比例；應(yīng)完善績(jī)效考核機(jī)制；應(yīng)保障全科醫(yī)生的薪酬經(jīng)費(fèi)來(lái)源。秦江梅還表示，“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位工資和薪級(jí)工資兩部分應(yīng)充分融合并再設(shè)計(jì)，以充分體現(xiàn)知識(shí)、技能、崗位等要素在績(jī)效核定過(guò)程中的作用，并盡量縮小因地區(qū)或經(jīng)濟(jì)效益的差異而引起的收入差距?！?

“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即便已經(jīng)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被簽約者的評(píng)價(jià)仍然褒貶不一。比如，老年人或慢病的獲得感是滿(mǎn)滿(mǎn)的，但還有超過(guò)50%以上的健康人群表示，他們的獲得感不強(qiáng)。如何提高健康人群在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的獲得感？我們認(rèn)為可以從信息化著手，拉近與他們的距離。2019年4月7日是第70個(gè)世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織繼續(xù)將主題聚焦“全民健康覆蓋”。”廈門(mén)市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人王德猛建議，應(yīng)以“三師共管”為服務(wù)模式，以多種醫(yī)聯(lián)體為載體，以衛(wèi)生信息化手段為支撐，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，加強(qiáng)居民整體的簽約獲得感。

王德猛介紹，為提高健康簽約居民的獲得感，廈門(mén)市曾在夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)和深入開(kāi)展衛(wèi)生信息化的支撐方面做了重要嘗試?！氨热?，在家庭服務(wù)的獲得感方面，廈門(mén)市應(yīng)用市民健康信息系統(tǒng)整合居民的健康檔案，實(shí)現(xiàn)居民每發(fā)生一個(gè)重大健康事件就產(chǎn)生一份健康報(bào)告，顛覆了傳統(tǒng)只有體檢才能出健康報(bào)告的習(xí)慣。與傳統(tǒng)的紙質(zhì)簽約相比，‘漸健家醫(yī)’智慧工作站基本實(shí)現(xiàn)了采集全程無(wú)人工介入，不但保障數(shù)據(jù)的真實(shí)、有效，而且還極大的提升了基層家庭醫(yī)生的工作效率。除了重大健康事件時(shí)出具健康報(bào)告，對(duì)于簽約服務(wù)滿(mǎn)一年的患者和家庭，系統(tǒng)還會(huì)再出一份健康評(píng)估報(bào)告，這兩份報(bào)告就切實(shí)提升了健康人群的獲得感。”

長(zhǎng)期從事基層衛(wèi)生服務(wù)的上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)管員吳瓊也在會(huì)議上分享了自己的經(jīng)驗(yàn)。吳瓊認(rèn)為，在現(xiàn)階段推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，并以家庭醫(yī)生為服務(wù)主體，優(yōu)先簽約老年、疾病和慢病患者等重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)的全覆蓋。2月11日上午9時(shí)，春節(jié)長(zhǎng)假后上班，全市“三個(gè)年”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)如期召開(kāi)。在接受記者采訪時(shí)，吳瓊還表達(dá)了對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的展望：“為了滿(mǎn)足多元化的健康需求，我們要切實(shí)提升家庭醫(yī)生的技能水平，然后要加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)、優(yōu)化組織管理，并在資源方面進(jìn)一步地思考如何來(lái)開(kāi)源節(jié)流?！?

因此，家醫(yī)簽約平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)能力是非常重要的，服務(wù)更重要。合同服務(wù)正在穩(wěn)步發(fā)展。畢竟，中國(guó)的國(guó)情與國(guó)外有著顯著的差異。不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化水平、居民素質(zhì)、基層醫(yī)生素質(zhì)和服務(wù)能力差異很大。經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級(jí)職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級(jí)職稱(chēng)。我們不但要向居民宣傳與本地醫(yī)生簽約的好處，更要在日常服務(wù)中，不斷向居民展示簽訂合約的好處和方便之處。讓居民真正感受到簽約的成就感，主動(dòng)簽約?？傊捎诩彝メt(yī)生的簽署對(duì)廣大居民來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)真正的利益，我相信，通過(guò)我們的努力、保險(xiǎn)等配套政策，一定會(huì)讓居民信任并主動(dòng)簽署合同。只有當(dāng)我們"要求"居民簽署合約，并要求我們主動(dòng)為他們簽署合約時(shí)，家庭醫(yī)生的簽署才是真正的成功！

三年前村衛(wèi)生室改用了電腦開(kāi)具電子，信息都被規(guī)范化地錄入電子系統(tǒng)，讓唐雅仙更為高興的是，去年10月村衛(wèi)生室搬進(jìn)了新建的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室，等候區(qū)、區(qū)、輸液區(qū)、配藥區(qū)、接種區(qū)……村衛(wèi)生室的硬件設(shè)施得到了極大地改善。

在唐雅仙看診的桌邊墻上貼著一排鄉(xiāng)、縣等上級(jí)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系電話(huà)，作為村里的家庭醫(yī)生，除日常看診、健康科普、接種、孕產(chǎn)婦管理及大病、慢患者管理外，唐雅仙還有一個(gè)重要的職責(zé)：通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)，對(duì)村衛(wèi)生室治不了的急病、大病患者直接向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。“轉(zhuǎn)診患者到了醫(yī)院只需要報(bào)上號(hào)就可以直接進(jìn)行，也不用，該住什么我們都已經(jīng)提前幫他們協(xié)調(diào)好了。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為貧困人口提供基礎(chǔ)服務(wù)和個(gè)性化簽約服務(wù)，基礎(chǔ)服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！碧蒲畔山榻B說(shuō)。