整個小鎮(zhèn)像是現(xiàn)實(shí)版的“楚門的世界”，是專屬于失智癥老人的獨(dú)特空間，他們可以在精心設(shè)計(jì)的“真實(shí)世界”而非養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中安度晚年。Hogeweyk小鎮(zhèn)的蔬果店和郵局二、搭建“小鎮(zhèn)”小鎮(zhèn)創(chuàng)始人YvonnevanAmerongen和JannetteSpiering曾在傳統(tǒng)療養(yǎng)院工作過，經(jīng)驗(yàn)告訴她們，類似醫(yī)院的空間和身著工作服的醫(yī)生和護(hù)士讓失智老人感到陌生，他們無法理解自己為何身處這樣的環(huán)境，這種困惑會加劇其心理負(fù)擔(dān)，讓他們變得抑郁、憤怒、有攻擊性，甚至病情加劇。在1992年，Yvonne聽到母親告訴自己父親過世的消息后，內(nèi)心一閃而過的念頭是：父親沒有經(jīng)歷住療養(yǎng)院的過程，在家中突然離世是幸運(yùn)的！她很快開始反思，作為療養(yǎng)院的管理者，為什么反而不希望自己的父親住進(jìn)來——非人性的機(jī)構(gòu)養(yǎng)模式是主要原因。她希望創(chuàng)造一個自己和親友們都樂于入住的療養(yǎng)院，讓失智老人過上有尊嚴(yán)的生活。

為此，Hogeweyk的創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)提出了4項(xiàng)原則：適宜的環(huán)境，延續(xù)過往的生活方式，專業(yè)與個性化兼具的照護(hù)模式和可持續(xù)的運(yùn)營管理方案。Hogeweyk小鎮(zhèn)超市里采購的老人和偽裝成店員的護(hù)理人員２.1原則一：適宜的環(huán)境用替代現(xiàn)實(shí)（AlternativeReality）的方式去營造“去機(jī)構(gòu)化”(deinstitutionalized)的失智癥療愈環(huán)境——將荷蘭人真實(shí)的居家環(huán)境，社區(qū)場景和城市空間濃縮匯聚在Hogeweyk小鎮(zhèn)。確保老人在熟悉的住宅、社區(qū)和城鎮(zhèn)空間里，不會因陌生的環(huán)境而感到困惑不安。1）熟悉感“小鎮(zhèn)”Hogeweyk占地約1.6萬平方米，總建筑面積約1.2萬平方米，戶外空間0.8萬平方米，于2009年12月開業(yè)。在整體規(guī)劃上，Hogeweyk擁有住宅區(qū)、商業(yè)區(qū)、辦公區(qū)和公共空間等一切常規(guī)小鎮(zhèn)的功能要素，整合了城鎮(zhèn)廣場、超級市場、美發(fā)沙龍、劇院、酒吧、咖啡廳和餐廳等物業(yè)形態(tài)，主體部門為兩層高的砌體建筑。

中國已進(jìn)入老齡化社會，且“未富先老”，“銀潮”已席卷神州大地，養(yǎng)老問題備受政府和社會關(guān)注，僅2019年就出臺了多項(xiàng)政策推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，并大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，但民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型并非一帆風(fēng)順。為分析民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型面臨的困局，我們特地采訪了重慶民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代表——老年養(yǎng)護(hù)中心（以下簡稱養(yǎng)護(hù)中心）院長。老年養(yǎng)護(hù)中心院長面對，孤掌難鳴2013年，出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（那時候還叫“醫(yī)養(yǎng)融合”）逐漸走上臺前。截至2019年年末，國家發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)通知、意見、規(guī)劃等共20個以上，其中有關(guān)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策歸納起來總共有3點(diǎn)：

1.對于已建成的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立健全衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作。2.支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點(diǎn)為失能、失智老人提供所需的護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。3.深化“放管服”改革，包括新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。但是，對于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何轉(zhuǎn)型，如何進(jìn)養(yǎng)結(jié)合，如何開展運(yùn)營，幾乎沒有可借鑒且良好運(yùn)行的案例，以及自上而下實(shí)際操作的“指南”，都只能自己思考，自己摸索。作為批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，老年養(yǎng)護(hù)中心給出了他們自己的。

李艷紅說，這些老物件都是她自己四處搜集而來，老唱片是她丈夫日常收集的，還有兩個柜子是她奶奶當(dāng)年的嫁妝。李艷紅介紹，設(shè)置“懷舊隅”是一種懷舊，尤其是對失智老人有很好的效果，他們熟悉的東西能夠讓他們喚起曾經(jīng)的記憶。很多失智老人只記得過去的事情，跟他們談過去的事有助于幫他們回到曾經(jīng)的美好時光，幫助他們從精神上找到自信，還可以讓老人們互相交流，引發(fā)共鳴。除此之外，中心還在頂層開設(shè)了園藝綠化區(qū)，讓老人們自行一塊屬于自己的“開心農(nóng)場”栽種瓜果蔬菜。等果實(shí)成熟以后，他們會親手摘下，到中心里的自炊廚房烹飪，和其他老人及工作人員分享食物。前不久，一位老人剛剛收獲了苦瓜。這種方式能夠豐富老人的生活，也讓他們的精神有所寄托。隨著科技的發(fā)展，中心正在嘗試使用智能手環(huán)或手機(jī)軟件等監(jiān)測老人身體狀況、社交指數(shù)，并在老人跌倒或可能走失時提前發(fā)出警報。記者手記政府蓋樓醫(yī)院經(jīng)營與公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，在臺灣，民間公益慈善組織很活躍，至善老人安養(yǎng)護(hù)中心就采取的是“公辦民營”形式。

臺北市政府社會局出資建設(shè)大樓，并付給一筆開辦費(fèi)，具體的運(yùn)營工作則委托公益慈善性質(zhì)的永和耕莘醫(yī)院承擔(dān)，依托專業(yè)團(tuán)隊(duì)對老人長期照料。中心副主任李艷紅舉了一個形象的例子，政府相當(dāng)于是“大房東”，耕莘醫(yī)院從政府手上租下大樓，相當(dāng)于“二房東”，入住的老人們則是房客。雖然“大房東”修建了房子，但“二房東”需自負(fù)盈虧，而且并非一勞永逸，每隔9年“大房東”會再次招標(biāo)，如果“二房東”表現(xiàn)不佳，會面臨被其他運(yùn)營機(jī)構(gòu)取代的風(fēng)險。目前，耕莘醫(yī)院已在2012年經(jīng)歷過一次招標(biāo)，并順利繼續(xù)運(yùn)營。經(jīng)過十幾年的經(jīng)營，中心已有盈余。但由于有“公辦”的背景，盈利仍舊需要反饋給政府，用以改善老人的居住條件。