泰國(guó)的一個(gè)護(hù)理度假村:一些設(shè)施看起來(lái)更像四星級(jí)酒店據(jù)英國(guó)衛(wèi)報(bào)本月12日?qǐng)?bào)道，英國(guó)家庭正將患有癥的老年親屬送往泰國(guó)，這一趨勢(shì)雖然規(guī)模不大，但卻在不斷擴(kuò)大。訪問(wèn)清邁私人養(yǎng)老院的研究人員發(fā)現(xiàn)，來(lái)自英國(guó)的客人住在離家數(shù)千英里遠(yuǎn)的地方，因?yàn)樵谒麄兊淖鎳?guó)，合適的護(hù)理是不可能找到或負(fù)擔(dān)得起的。紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)(NewcastleUniversity)人文地理學(xué)講師迦勒·約翰斯頓(CalebJohnston)博士說(shuō)，泰國(guó)在旅游方面已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，它現(xiàn)在正在把自己建設(shè)成一個(gè)國(guó)際老年癥護(hù)理中心。有些設(shè)施是英國(guó)人經(jīng)營(yíng)的;有些是瑞士的;有些是泰國(guó)人經(jīng)營(yíng)的，但有英國(guó)公民的大量投資。這些都得到了泰國(guó)政府的支持。約翰斯頓補(bǔ)充說(shuō)，政府和私人投資者非常積極地培育這一項(xiàng)目，作為他們經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一部分。

據(jù)估計(jì)，英國(guó)有85萬(wàn)癥患者。地方當(dāng)局的住宿護(hù)理費(fèi)用高達(dá)每周700英鎊，私人護(hù)理費(fèi)用約為1000英鎊。英國(guó)沒(méi)有規(guī)定的員工與賓客比例，但每年員工流動(dòng)率超過(guò)30%，職位空缺達(dá)12.2萬(wàn)個(gè)，公立和私立醫(yī)院的員工比例往往在1:6左右。相比之下，在泰國(guó)，在那些看起來(lái)像四星級(jí)酒店的設(shè)施中，有完全合格的員工和一比一的全天候住宿護(hù)理，每周的費(fèi)用約為750英鎊。約翰斯頓和英屬哥倫比亞大學(xué)(UniversityofBritishColumbia)地理系主任杰拉爾丁?普拉特(GeraldinePratt)在泰國(guó)呆了9周，采訪了養(yǎng)老院的家屬和工作人員。約翰斯頓說(shuō)，目前還沒(méi)有數(shù)字統(tǒng)計(jì)有多少人前往泰國(guó)接受。與癥患者的總?cè)藬?shù)相比，這是一個(gè)較低的數(shù)字。但隨著癥患者數(shù)量的增加，照顧他們的成本也越來(lái)越高，去往泰國(guó)接受可能是越來(lái)越多的人所考慮的一個(gè)選擇。"

美國(guó)阿爾茨海默癥報(bào)告顯示，80歲以上的患者中，入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的患者占三分之二，其中超過(guò)60%的患者將在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中。相較于家庭照護(hù)模式，在機(jī)構(gòu)中的老年人可以享受到專業(yè)的照護(hù)，患者家屬也得到了很大程度的解放。但是，當(dāng)下專業(yè)的失智癥療養(yǎng)機(jī)構(gòu)同樣存在很多問(wèn)題。那里的空間和醫(yī)院類似，枯燥且冰冷。機(jī)構(gòu)中員工和老年人的比例通常較低，無(wú)法顧及到老年人多樣化的需求。為了提高工作人員的效率，老年人的活動(dòng)被嚴(yán)格管控，在固定的時(shí)間吃飯、洗澡、娛樂(lè)和社交。他們大部分時(shí)間被關(guān)在建筑室內(nèi)，出入都需要得到工作人員的許可。

一位在荷蘭多家失智癥療養(yǎng)機(jī)構(gòu)工作過(guò)的護(hù)士指出，大部分機(jī)構(gòu)的大門(mén)上都有密碼鎖，他們?cè)谳斎朊艽a時(shí)要刻意避開(kāi)老年人的目光或用手遮擋住密碼鍵盤(pán)。即便走到戶外，老年人的活動(dòng)空間依然有圍欄環(huán)繞，他們也只能在一眾目光的監(jiān)視下短暫地享受陽(yáng)光和新鮮空氣，或者觀察路人。大部分傳統(tǒng)的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)如同“”，完全背離了療愈環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)。許多老人每天無(wú)數(shù)次地詢問(wèn)工作人員自己何時(shí)才能回家，甚至還會(huì)出走或者“潛逃”。傳統(tǒng)失智老人療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的室內(nèi)空間在失智老人療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中，荷蘭“小鎮(zhèn)”Hogeweyk是一個(gè)例外，它打破了禁錮人性的傳統(tǒng)模式，極具創(chuàng)造性地探索了失智癥療愈環(huán)境的新邊界。對(duì)于次走進(jìn)Hogeweyk的人來(lái)說(shuō)，它似乎與普通的荷蘭小鎮(zhèn)沒(méi)有區(qū)別，然而這個(gè)小鎮(zhèn)的150多名居民全部是重度失智老人，而小鎮(zhèn)上超市、酒吧、電影院、郵局等場(chǎng)所的員工全部身兼兩職——既是超市收銀員、酒吧服務(wù)員、劇院售票員、郵遞員，又是專業(yè)的失智癥照護(hù)人員。

Hogeweyk照護(hù)團(tuán)隊(duì)架構(gòu)在家庭之外，小鎮(zhèn)的照護(hù)團(tuán)隊(duì)還包括護(hù)士助理（carenurseassistant）、住院護(hù)士（staffnurse）、醫(yī)師、護(hù)理醫(yī)師（nursepractitioner）、社會(huì)教練（socialcoach）、心理醫(yī)生、康復(fù)教練（coach）、理療師、夜班團(tuán)隊(duì)（nightteam）。其中每位護(hù)士助理負(fù)責(zé)巡護(hù)4個(gè)家庭，為其提供額外的護(hù)理援助。由于荷蘭老齡化加劇，醫(yī)師出現(xiàn)短缺，因此護(hù)理醫(yī)師的職位被創(chuàng)造出來(lái)，執(zhí)醫(yī)師60%的醫(yī)學(xué)任務(wù)，主要是老年人常見(jiàn)的慢性疾病，包括慢性、、心臟衰竭和傷口護(hù)理等。在Hogeweyk，護(hù)理醫(yī)師是醫(yī)師和護(hù)理護(hù)士之間的橋梁，他們的主要工作為參與制定和傳達(dá)方案，培訓(xùn)護(hù)理護(hù)士，以及向醫(yī)師反饋方案效果。

住院護(hù)士的角色和護(hù)理醫(yī)師類似，不過(guò)他們主要負(fù)責(zé)夜晚和周末的時(shí)段。像護(hù)理醫(yī)師和醫(yī)師一樣，社會(huì)教練和心理醫(yī)生的工作也密切關(guān)聯(lián)。社會(huì)教練觀察并監(jiān)測(cè)老年人的行為，將其發(fā)現(xiàn)的困難反饋給照護(hù)團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理人員給老人提供幫助。和心理醫(yī)生不同，社會(huì)教練的工作不是改變老年人的行為，而是通過(guò)改善老人周邊的環(huán)境來(lái)提升其生活品質(zhì)。Hogeweyk為老人提供全天候護(hù)理，醫(yī)生時(shí)刻待命。工作人員的一天是如何展開(kāi)的呢？假設(shè)一線工作人員發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)異常狀況，而他無(wú)發(fā)獨(dú)自應(yīng)對(duì)，他會(huì)根據(jù)問(wèn)題的緩急，給相關(guān)負(fù)責(zé)的護(hù)理醫(yī)師打電話或者發(fā)郵件。如果情況緊急，他會(huì)呼叫急救熱線；每一個(gè)護(hù)理醫(yī)師都會(huì)隨身攜帶呼叫裝置，接到通知后會(huì)立刻前往老人身邊，如果需要，護(hù)理醫(yī)師還會(huì)召集其他工作人員到現(xiàn)場(chǎng)援助。陪伴老人的工作人員2.4原則四：可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)管理方案Hogewey小鎮(zhèn)的建造成本約為2200萬(wàn)歐元，其中政府出資1900萬(wàn)歐元。這里老人每月的費(fèi)用約7000歐元，但是政府會(huì)提供津貼，每個(gè)家庭每月實(shí)際的支出依家庭收入而定，通常不會(huì)超過(guò)3200歐元。

2、幫助客戶預(yù)防疾病養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)康復(fù)服務(wù)的一個(gè)重要特點(diǎn)，或者說(shuō)有別于康復(fù)醫(yī)院和康復(fù)的一點(diǎn)就是“康養(yǎng)合一”或是“康住合一”，這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)防性康復(fù)服務(wù)的先天優(yōu)勢(shì)。保證老年身心健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，首先要降低許多慢的發(fā)病率及致殘率，因此必須從預(yù)防做起，包括預(yù)防、和等慢。在日常生活中抓好發(fā)病前的病因預(yù)防，如限鹽、減體重、合理膳食及鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)等，以杜絕老年常見(jiàn)慢性疾病的發(fā)生。

3、延緩身體功能退化康復(fù)對(duì)延緩身體功能退化有著重要的意義，已經(jīng)是業(yè)內(nèi)的共識(shí)。在實(shí)踐中，“失能”，特別是“半失能”的判定不應(yīng)是靜態(tài)的，很多缺失的功能難以復(fù)原，但是康復(fù)可以讓現(xiàn)有的功能缺失的“晚”一些，避免成為性缺失。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)，其落腳點(diǎn)不僅僅是為康復(fù)而康復(fù)，而是的維持生理機(jī)能，獲取更好的生活品質(zhì)，以“康”促“養(yǎng)”。4、讓客戶回歸生活醫(yī)院中的康復(fù)多半是以排除腦、脊椎損傷、、外傷、等疾病帶來(lái)的障礙，并恢復(fù)其原有的功能為目的。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對(duì)象，更多的是功能難以改善的入住者，則服務(wù)重點(diǎn)要定位于維持現(xiàn)有的身體機(jī)能上，優(yōu)先改善生活自理能力（飲食、排泄、更衣、沐浴等）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容中，生活協(xié)助的色彩較為濃厚，可以將照護(hù)行為于日常生活能力訓(xùn)練相融合，把單向的照護(hù)服務(wù)轉(zhuǎn)化成為“促進(jìn)老人自理的照護(hù)”將是未來(lái)的照護(hù)發(fā)展的方向。