不銹鋼腹腔 穿刺術(shù)

A 消毒、鋪巾　a用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次?！解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位?！術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。　 　

  B穿刺　術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)無知覺處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取復(fù)水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射工具及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將復(fù)水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。　

  C術(shù)后處理　a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病患回病房．囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)?！書寫穿刺記錄?！?nbsp;

 D進(jìn)針技術(shù)與失誤防范 　a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)復(fù)水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防復(fù)水自穿刺點(diǎn)滑出。 　b 一定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。 　c 進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在復(fù)水中的乙狀結(jié)腸、空腸和回腸，術(shù)前囑病患排尿，以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病患具體情況而定。 　d 放復(fù)水速度不宜過快，量不宜過大。初次放復(fù)水者，一般不要超過3000m1(但有復(fù)水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。 　e注意觀察病患的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時(shí)停止放液并及時(shí)處理。 　f術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以免引起穿刺傷口復(fù)水外滲。

雖然腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì)，但其也同樣存在局限性： 

 （1）腹腔鏡設(shè)備與器械精密易損，環(huán)節(jié)繁多，大大增加手術(shù)醫(yī)師對(duì)儀器的依賴性；

  （2）喪失了立體視覺，操作難度增加，立體鏡遠(yuǎn)未達(dá)到理想要求； 

（3）手術(shù)醫(yī)師喪失了利用手指的直接感觸，探查，牽引暴露和緊急處理能力； 

（4）手術(shù)費(fèi)用較開刀手術(shù)高。  同時(shí)腹腔鏡手術(shù)并非適用于所有患者及所有手術(shù)，對(duì)于全身狀況或組織功能不允許、病情不允許的病患，不適用腹腔鏡手術(shù)。

腹腔穿刺的適用于診治的病癥

適應(yīng)癥：

1．明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷；

2．適量的抽出復(fù)水，以減輕病患腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等壓迫癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)；

3．腹部閉合傷，疑有內(nèi)出血，如脾破了、異位懷孕等，以確定有無積血積膿。

4．腹腔內(nèi)給藥，如腹腔感然、腹膜結(jié)合者腹腔內(nèi)給藥

5．注入定量的空氣(人工汽腹) 以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)合空洞大出血時(shí)，人工汽腹可作為一項(xiàng)止血措施。

6. 復(fù)水回輸