邁康時代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

國家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1 1 1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診?？h（區(qū)）衛(wèi)生行政部門要結(jié)合當(dāng)年簽約任務(wù)指標(biāo)制定對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核方案，并報市衛(wèi)生行政部門備案。

今年都昌縣組織專班對各醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)行四次督查，有針性開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)整改情況“整改”、“回頭看”活動，督查結(jié)果全縣通報，并對排序靠后的院長和分管院長進(jìn)行約談。

該縣嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任和問責(zé)機(jī)制，對全部簽約信息，定期定期抽查、回訪，發(fā)現(xiàn)的問題全縣通報，確保做實(shí)、做細(xì)，做到群眾滿意。并且該縣以健康扶貧政策宣傳月活動為契機(jī)，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，充分利用電視、微信公眾號等媒體，發(fā)放明白紙、免費(fèi)義診、健康咨詢、知識講座、上門等多種載體，向群眾宣傳簽約服務(wù)相關(guān)政策，切實(shí)提升群眾對簽約服務(wù)的認(rèn)可度，引導(dǎo)其積極主動地參與簽約服務(wù)。組建由市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家為?？漆t(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師為全科醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生為健康管理師的“三師”共管的服務(wù)模式，與建檔立卡貧困人口家庭簽約，一對一服務(wù)。今年組建了縣、鄉(xiāng)、村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊118個，開展簽約服務(wù)76966人，建立健康檔案76966份，健康扶貧對象家庭醫(yī)生簽約率達(dá)100%。

還記得9月份衛(wèi)健委和中醫(yī)管理發(fā)布的“關(guān)于開展“服務(wù)基層行”活動的通知”嗎？地方已經(jīng)開始陸續(xù)執(zhí)行了，基層將迎來一波改頭換面的革新過程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來晉升的大好機(jī)會！

今天，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“服務(wù)基層行”活動的通知》（以下簡稱《通知》），正式開始執(zhí)行“服務(wù)基層行”活動。

由于“服務(wù)基層行”的活動關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的劃定，因此備受關(guān)注。此次甘肅省在標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果的運(yùn)用上，可謂十分嚴(yán)格。地方執(zhí)行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。

全國一批衛(wèi)生院將升級為二級醫(yī)院

甘肅省《通知》規(guī)定，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評定為一級乙等衛(wèi)生院；達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可直接申請二級醫(yī)院等級評審。

我們知道，這次的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)分為基層標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，在《通知》中，要求“力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)”。

其中“達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級醫(yī)院評審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理?！?

可以看出，無論是從層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都注定要被劃分為三個層次：未達(dá)標(biāo)、基本標(biāo)準(zhǔn)、推薦標(biāo)準(zhǔn)。在等級上，也將分成一級乙等和二級醫(yī)院。

所以，在這次“服務(wù)基層行”的活動結(jié)束后，全國一批服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將榮升為二級醫(yī)院。

一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛社區(qū)醫(yī)院牌子

在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合相關(guān)條件的加掛社區(qū)醫(yī)院的牌子，從寬審批住院床位。標(biāo)準(zhǔn)評定將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)院邁進(jìn)的快途徑。

“通知”中并沒有提到加掛社區(qū)醫(yī)院牌子這一點(diǎn)，但提出了“衛(wèi)生健康委適時對在活動中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行通報表揚(yáng)”。

然在中社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評定結(jié)果具體運(yùn)用并未說的很清楚，但從甘肅省的執(zhí)行來看，加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子的方式將會是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會有一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級為社區(qū)醫(yī)院。

未達(dá)標(biāo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可參加評審獎勵等

有獎就有罰，如果只是獎勵和表揚(yáng)，是難以推動大批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行的。所以甘肅省要求，未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)及以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，今后一律不可參加醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、表彰獎勵等。

這項規(guī)定使得甘肅省的規(guī)定比嚴(yán)格了不少。未達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨的，是不再有任何可以晉升、評優(yōu)、獎勵機(jī)會的后果，換句話說，沒有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，迎來的不是止步不前，而是淘汰出局。

其他省會否和甘肅省一樣呢？雖然現(xiàn)在不能確定，但我們可以料想到的結(jié)果是，無論是否有這項嚴(yán)格的懲罰規(guī)定，未達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在等級劃分下，終將面臨的是淘汰的結(jié)果。

標(biāo)準(zhǔn)制定初衷：公衛(wèi)和診療將在基層齊頭并進(jìn)

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，在醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系中，如何提升偏弱的基層，層面也有諸多考量。

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾表示，正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過多強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。

社區(qū)醫(yī)院不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度。

焦雅輝提到的制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，在這次衛(wèi)健委發(fā)布的“服務(wù)基層行”活動中得到了落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)全部出爐。

而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，制定“社區(qū)醫(yī)院”的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度為的是改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重公衛(wèi)輕診療的情況，要通過在規(guī)范行為和制度來扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，讓基層公衛(wèi)和診療齊頭并進(jìn)，這才是想實(shí)現(xiàn)的效果。

綜上，隨著全國范圍內(nèi)“服務(wù)基層行”活動的開展，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）都將面臨一次重新洗牌，公衛(wèi)和診療的比例也將隨之改變和完善。陳女士說，真沒想到，周末晚上電話竟然也能打通，“有了大病都知道去醫(yī)院，遇到小毛病就會糾結(jié)到底去不去醫(yī)院，這時家庭醫(yī)生的一句話，就能讓人心里踏實(shí)下來。評定結(jié)果好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將得到更多政策扶持和評優(yōu)傾斜，為達(dá)標(biāo)的則會在洗牌中被逐步淘汰。