股骨頭壞si的原因

　?、偎巜u導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　如因氣管炎、xiao喘、feng濕、類(lèi)feng濕、頸肩腰腿痛、糖niao病、皮膚ji患等，而長(zhǎng)期服用激su類(lèi)藥wu。

　　股骨頭壞si的發(fā)生與激su使用的種類(lèi)、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，長(zhǎng)期大量使用激su或日量過(guò)大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞si的病因之一。

　?、趧?chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　如外力撞擊引起股骨頸骨zhe、髖關(guān)節(jié)tuo位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。

　　創(chuàng)傷是造成股骨頭壞si的因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。

　　③肝shen虧虛導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、yang痿、zao泄、多夢(mèng)、yi精、乏力等。

　?、茱L(fēng)、han、濕導(dǎo)致股骨頭壞si。

　　臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。

　?、菥凭碳?dǎo)致股骨頭壞si。

　　由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血zhi增gao和肝功能的損害。血zhi的升高，造成了血液粘稠度的增gao，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞si。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹tong、惡心嘔吐等。

　?、薰琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞si。

　　臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力、困疼、不能負(fù)重、易gu折。

　?、弑馄襟y導(dǎo)致骨壞si。

　　臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

　?、鄃u髓異常增shen導(dǎo)致骨壞si。

　　表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易gu折、骨明顯萎縮等。

　?、峁墙Y(jié)he合并骨壞si。

　　表現(xiàn)為結(jié)he試驗(yàn)陽(yáng)性，午后低shao、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

　?、馐中g(shù)后骨壞si。

　　在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞si。

一、人工關(guān)節(jié)置換

　　1、股骨頭表面置換：股骨頭表面置換是將股骨頭進(jìn)行部分的半球表面置換，假體由鈷鉻合金制成，作用是恢復(fù)股骨頭的球面形狀。是中晚期股骨頭壞si行全髖關(guān)節(jié)置換的一種過(guò)渡方法。

　　2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是終末zhi療手段，該術(shù)易出現(xiàn)較嚴(yán)重的bing發(fā)癥，如gan染及假體松動(dòng)、下沉等，只適用于年齡在50歲以上，F(xiàn)icatⅢ期以上的患者。

股骨頭壞si的病因多種多樣，但其共同的病理機(jī)制是骨組織缺血，所以關(guān)于發(fā)病機(jī)制由于各種骨內(nèi)、外致病因素引起骨組織營(yíng)養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，嚴(yán)重者可引起骨組織缺血性壞死。

二、非手術(shù)zhi療

　　1、制動(dòng)，包括臥床和下肢牽引等各種減少或避免負(fù)重的措施，通過(guò)降低股骨頭的負(fù)重以利于股骨頭的自身修復(fù)。

　　2、脈沖電磁場(chǎng)療法，電磁場(chǎng)可延緩股骨頭塌陷進(jìn)程，。

　　3、高壓氧zhi療(HBO)，高壓氧結(jié)合其他非手術(shù)zhi療或手術(shù)zhi療可zhi療早期股骨頭壞si。

　　4、體外沖擊波zhi療，可以延緩全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間。

　　5、介入zhi療，介入zhi療是指從股骨頭供血?jiǎng)用}快速注入高濃度的血管擴(kuò)張、溶栓、改善微循環(huán)，以及促進(jìn)骨生長(zhǎng)yao物的一種療法。能夠促使股骨頭血管擴(kuò)張，有利于壞死骨的吸收、新骨的形成。

6、生長(zhǎng)因子的應(yīng)用。作為輔助骨移植材料用于髓芯減壓術(shù)，截骨術(shù)，帶血管或不帶血管的骨移植術(shù)，對(duì)早期股骨頭壞si進(jìn)行zhi療，對(duì)于任何一種保留股骨頭的手術(shù)，骨生長(zhǎng)因子都可以作為一種輔助措施。

7、中醫(yī)氣hua療法，zui大限度可以使三度股骨頭壞si患者以中醫(yī)外治的方法，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)康復(fù)，不過(guò)這個(gè)技術(shù)只有很少的人掌握，據(jù)了解，中國(guó)現(xiàn)今只有北德特醫(yī)一家擁有這種技術(shù)。

髖關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)(ball and socket joint), 股骨頭嵌入形狀類(lèi)似“vinegar cup”的髖臼窩中。髖關(guān)節(jié)有著較堅(jiān)厚的關(guān)節(jié)囊，且周?chē)街兄T多韌帶，起著固定關(guān)節(jié)于正常位置和限制其過(guò)度活動(dòng)的作用，從而保護(hù)髖關(guān)節(jié)，比如：ischiofemoral ligament（韌帶），Iliofemora ligament（髂股韌帶）， transverse acetabular ligament (髖臼橫韌帶) ，Ligamentum teres（圓韌帶）等。

其中堅(jiān)固的當(dāng)屬髂股韌帶（Iliofemoral ligament,又稱(chēng)“Y”韌帶）啦，每一束髂股韌帶可以負(fù)載約75磅（約34kg）。該韌帶可以有效限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，患者在進(jìn)行站立輔助訓(xùn)練時(shí)可以通過(guò)緊繃該韌帶增強(qiáng)站立支撐效果。

髖關(guān)節(jié)的髖臼窩內(nèi)附著有一層，且厚的部位在中央凹上方和前部(圖中藍(lán)色部位即為覆蓋厚的部位“月?tīng)蠲妗保?

髖臼內(nèi)僅月?tīng)蠲姹桓碴P(guān)節(jié)，髖臼窩內(nèi)充滿(mǎn)脂肪，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡，髖臼唇通過(guò)“緊握” 股骨頭，可以增大髖臼窩關(guān)節(jié)面面積,提升大約30％的關(guān)節(jié)容積進(jìn)而使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。除此之外完整無(wú)損的髖臼唇對(duì)穩(wěn)定關(guān)節(jié)負(fù)壓有至關(guān)重要的作用。髖關(guān)節(jié)負(fù)重著上半身的重量，同時(shí)將將力傳導(dǎo)至下肢。

當(dāng)我們?cè)谡Ｗ呗返倪^(guò)程中，擺動(dòng)相中期（mid-swing）到支撐相中期（mid-stance）一側(cè)髖關(guān)節(jié)承受了13％~300％的身體重力。

ji素性股骨頭壞si

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大約有150～170種原發(fā)性疾病治liao中。都在使用ji素。尤其是高達(dá)40%～60%的類(lèi)風(fēng)shi病患中，曾經(jīng)用過(guò)或正在用ji素;其他如青少年為治痤chuang;中老年為治jing椎病、肩zhou炎、腰腿痛、zuo骨神jing痛、骨zhi增sheng等用激su封閉治liao;qi官移植為抗排異反應(yīng)而大量應(yīng)用ji素，甚至不明原因的高燒也在盲目靜滴ji素。從而導(dǎo)致近年來(lái)ji素性骨壞si的發(fā)生率逐年攀升。有學(xué)者調(diào)查表明，在各種原因致股骨頭壞si中，其發(fā)病率已超過(guò)外傷所致的股骨頭壞si，2000年已經(jīng)高達(dá)65%。