髕骨脫位

患者感覺到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時常可聽見“卡嗒”聲。繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。

措施:

　　習(xí)慣性髕骨脫位的zhi療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發(fā)畸形。如果zhi療較晚，全出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關(guān)節(jié)骨性，影響工作與生活。 實踐證明手術(shù)zhi療，能取得明顯的效果。手術(shù)方法很多，歸納起來有以下幾種。

　?。ㄒ唬┸浗M織手術(shù)，包括： 1.膝內(nèi)側(cè)肌膜、關(guān)節(jié)囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術(shù)。 2.肌膜移位術(shù)，內(nèi)側(cè)肌膜、肌肉帶蒂移位術(shù)。 3.肌腱移位術(shù)，將內(nèi)側(cè)腘繩肌移位，加強肌回頭肌內(nèi)側(cè)力量。

　?。ǘ┕晒窍露耸中g(shù) 對股下端內(nèi)旋、膝內(nèi)翻以及股骨外髁發(fā)育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(shù)。

　　（三）髕韌帶移位術(shù)在兒童做半側(cè)髕韌帶移位術(shù)。

　　（四）髕股關(guān)節(jié)成形術(shù) 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周圍軟組織墊于其間。 孟繼懋提出，習(xí)慣性髕骨脫位，局部結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形各有不同，不是某一種手術(shù)能解決。應(yīng)根據(jù)不同的畸形，采用綜合手術(shù)zhi療。并倡用股內(nèi)側(cè)肌移位加強內(nèi)側(cè)牽拉力量。手術(shù)方法是：1.將膝關(guān)節(jié)外側(cè)攣縮的軟組織松解。 2.將膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)緊縮縫合并將股內(nèi)側(cè)肌止點移到髕骨外側(cè)。 3.根據(jù)具體情況做Houser手術(shù)或Goldthwait手術(shù)。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷特征

①損傷時劇烈的用力外翻旋轉(zhuǎn)(即ji素的損傷使猛推向內(nèi)側(cè));

②內(nèi)側(cè)疼痛及壓痛點在內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)上;

③極微局限的滲出液(變異的)在內(nèi)側(cè)副韌帶.上(大量伴生的滲出液,則暗示合并有關(guān)節(jié)內(nèi)部損

傷,如前交叉韌帶(ACL)或后交叉韌帶(MCL);

④在膝蓋彎曲30度時的外翻加壓測試時疼痛或可打開空隙,則具有第二或第三型內(nèi)側(cè)副韌帶

損傷。

內(nèi)測半月板損傷特征

①內(nèi)側(cè)(內(nèi)側(cè)半月板)或外側(cè)(外側(cè)半月板)關(guān)節(jié)線疼痛及壓痛;

②卡主幾近于大撕裂的病癥(卡主可因游離體而見);

③關(guān)節(jié)線疼痛,咯嗒聲或壓疼是來自于扭絞、繞樞軸旋轉(zhuǎn)、極度膝蓋彎曲蹲下, 或從下蹲姿勢

站起來;

④沉悶金屬撞擊聲或咔噠發(fā)生于施行McMurray測試時;

⑤卡住的膝蓋(即缺乏完全地伸直膝蓋的能力)當(dāng)大范圍的水桶提拔型撕裂存在;

膝關(guān)節(jié)方的壓痛點,也就是胭窩的壓痛點。圖上的星星,zui重要的一個部位就是這里,腓腸肌外側(cè)頭的肌腱部,這個部位在力學(xué)上非常重要,在臨床上極為常見,尤其是上下樓梯疼痛的患者,這個地方必有壓痛。還有股二頭肌的壓痛點,有三個部分，長頭起自zuo骨結(jié)節(jié),在末端肌腱移行的部位是一一個重要的壓痛點 ,芭蕾舞演員這個地方zui容易損傷。股二頭肌的短頭起自股骨粗線,就是這里,也是一一個壓痛點 ,多是疲勞痛。股二頭肌的止點在腓骨頭,這個地方的壓痛臨床上也很常見。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的壓痛較少,多見于長時間的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。