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2.正確推送導引導絲:導引導絲至導引導管口部時,天津護套管,注射少量造影劑確認導管在冠脈口并且同軸,再緩慢將導絲送入冠脈,緩慢轉動和輕輕推送導絲,并密切注意導絲頭端,不能有任何阻力,如果導絲遠端有阻力,立即注射少量造影劑顯示導絲的位置,少量回撤導絲重新調整方向再向前推送,在毫無阻力的情況下送至冠脈遠端較大的分支血管內,“無阻力前進”是向前推送導絲的關鍵。
根據冠脈病變類型正確地選擇了導引導絲,導絲護套管,導絲的操作技術(Wire technique)更為關鍵,它決定了PCI術的成功與否,尤其是慢性完全閉塞病變導絲操作技術更為關鍵。
看護好導絲遠端:導絲送至冠脈遠端后,PCI 全程應監(jiān)視導絲尖部不要太遠,不要有張力,尤其是硬導絲和超滑導絲,很容易致血管末稍穿孔,致心包填塞。總之,介入醫(yī)生正確掌握各種導引導絲結構特點和特性,根據冠狀動脈病變的特征,正確的選擇和規(guī)范操作導引導絲,是保障冠狀動脈介入治l療成功的關鍵。
如果鋼絲穿過閉塞段進入血管真腔,鋼絲在血流和冠脈舒縮力的作用下會順利到達血管遠端分支內。如果鋼絲進入閉塞段未能進入真腔,就會感到鋼絲前進有阻力,表現為導絲前進時遠端反折;此時,保留其一根導絲,導絲護套管組裝包裝設備,再選另一根導絲重新尋找血管真腔,兩根導絲可交替前送即“平行導絲”法,必要時可再選用第三根導絲,導絲護套管加工,更換導絲的原則可以從“先選硬導絲,再選親水涂層導絲;也可以先選親水涂層導絲,再選硬導絲”。導絲穿過閉塞病變處至血管遠端,正確判斷導絲是否在真腔內極為重要,如果導絲不在冠脈真腔內,球囊一旦擴張會致冠脈破開,發(fā)生嚴重的并發(fā)之癥,甚至死去。
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