保險公司是根據(jù)合同里的條款進行賠付的

大家知道，咱們的保險合同其實是一個具有法律效益的契約，也就意味著，你合同里面和保險公司約定的項目，就是保險公司終是否理賠的依據(jù)。所以，保險公司是根據(jù)合同里的條款進行賠付的。這也就意味著說，即便你買到的這款產(chǎn)品確實是一個非常好的產(chǎn)品，但因為你在投保的過程當(dāng)中出現(xiàn)了各種問題，那么也有可能是拿不到理賠款項的。很多時候，造成我們理賠困難的原因其實就是兩點。

保險理賠糾紛免責(zé)條款問題

保險理賠糾紛 免責(zé)條款問題 免責(zé)條款按照字面意思理解就是不承擔(dān)的意思，如果客戶理賠時發(fā)生免責(zé)條款上面的所列事項，保險公司拒絕承擔(dān)賠付責(zé)任。免責(zé)條款如：兩年內(nèi)的、故意等。對事故責(zé)任認定不清很容易有理賠糾紛。 保險責(zé)任未達到保險合同約定的條件 這個是很容易發(fā)生糾紛的問題，很多時候保險上面很多釋義雖然自己看不懂，但是確實存在，保險理賠都是以保險合同為依據(jù)。險中如阿茲海默癥（老年）、腦損傷、等在條款中都有個嚴重字樣，這個就是要達到一定程度才能理賠的，不是簡單的醫(yī)學(xué)上確診就能理賠的。

法律規(guī)定的時效是從被保險人、受益人知道或者應(yīng)該知道

法律規(guī)定的時效是從被保險人、受益人知道或者應(yīng)該知道保險事故發(fā)生之日計算。這里“知道或者應(yīng)該知道”，是從法律角度認定，一種是有證據(jù)證明、確實知道事故發(fā)生。另一種是被保險人、受益人實際上未必知道事故發(fā)生，但是通過證據(jù)可以證明，應(yīng)該知道該事實的發(fā)生，比如沒有及時處理收到信函、遺漏事故發(fā)生的信息。在實際案件處理中，保險公司就會從“被保險人、受益人應(yīng)當(dāng)知道事故發(fā)生”入手，證明索賠已經(jīng)超過時效、喪失勝訴權(quán)等。