盆底肌肉訓(xùn)練的個(gè)體化方案 。首先應(yīng)向每個(gè)產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖學(xué)知識(shí)和盆底肌肉收縮方法,運(yùn)用圖表或立體模形、陰d道觸診有明顯的個(gè)體差異，對(duì)于感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦，檢查者應(yīng)將示指入陰d道后穹隆下1.5cm的位置,將盆底肌壓向后外側(cè),如果陰d道可以放如兩個(gè)手指,則左右兩側(cè)都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，同時(shí)通過語(yǔ)言指導(dǎo)其收縮。如果肌肉收縮仍無(wú)改善，應(yīng)考慮運(yùn)用功能性電刺激(functional electrical stimulation．FES)。為喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖、強(qiáng)度等都應(yīng)根據(jù)接受治d療的個(gè)體情況調(diào)整。強(qiáng)化盆底肌肉收縮，應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進(jìn)行?？祻?fù)原則是先I類纖維后Ⅱ類纖維。I類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練需兼顧強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間。其強(qiáng)化鍛煉模式以50%左右的d大自主收縮強(qiáng)度收縮，盡可能維持更長(zhǎng)的時(shí)間，休息時(shí)間與收縮時(shí)間相等。每次康復(fù)總時(shí)長(zhǎng)為l0min。當(dāng)I類纖維收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)到l0s，可以進(jìn)行Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練。Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)需兼顧強(qiáng)度和速率。每個(gè)單次收縮后休息2s，每次康復(fù)總時(shí)長(zhǎng)為5min。I類纖維和Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練后，可以訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮。訓(xùn)練模式為在l類纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅱ類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進(jìn)行。正常情況下，腹壓時(shí)，、陰d道上段、、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。訓(xùn)練：雙通道設(shè)計(jì)，同時(shí)進(jìn)行盆底和腹部訓(xùn)練，豐富的多媒體訓(xùn)練告別枯燥的傳統(tǒng)訓(xùn)練。對(duì)于存在SUl的產(chǎn)婦，反射性收縮要訓(xùn)練產(chǎn)婦在咳嗽、提重物、大笑等原因誘發(fā)的腹內(nèi)壓前和過程中，有意識(shí)地主動(dòng)地進(jìn)行Ⅱ類纖維收縮，增大閉臺(tái)壓，避免漏尿。

生物反饋模式的個(gè)體化方案 。任何肌肉訓(xùn)練需考慮三要素：超負(fù)荷、特異性、保持。 超負(fù)荷針對(duì)肌肉的強(qiáng)度、收縮持久性。設(shè)定達(dá)到或略超過“極限”的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提高盆底肌肉收縮強(qiáng)度。在正確的收縮方法前提下，不斷增強(qiáng)s大自主收縮，使收縮強(qiáng)度不斷到達(dá)更高的閾值。例如，在訓(xùn)I練I類纖維的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類纖維的收縮強(qiáng)度和頻率時(shí)，其超負(fù)荷的閾值要根據(jù)每個(gè)人每次康復(fù)前的肌力評(píng)估而定，不能盲目地設(shè)定過高或過低，如果設(shè)定過高，超出患者的能力，容易使患者對(duì)治d療失去信心，依從性降低；生物反饋療法將正常屬于無(wú)意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng)和腺體的分泌。如果設(shè)定閾值過低，則達(dá)不到s大的訓(xùn)練效果： 特異性指針對(duì)不同纖維特性的肌肉訓(xùn)練模式?？炖w維通過快速收縮來(lái)加強(qiáng)力度和提高速率，慢纖維通過d佳休息時(shí)長(zhǎng)來(lái)獲取更持久收縮，而部分纖維同時(shí)具備快收縮和慢收縮的潛力?？炖w維容易疲勞，慢纖維具備收縮持久性來(lái)維持姿勢(shì)緊張。因此，快纖維重復(fù)性低，慢纖維重復(fù)性高。另外，由于每個(gè)個(gè)體情況不同，我們可以設(shè)計(jì)一些相應(yīng)的訓(xùn)練模塊。例如，針對(duì)一個(gè)咳嗽時(shí)溢尿的SUI，我們可以模仿加腹壓下訓(xùn)練盆底肌快纖維收縮的模塊，增強(qiáng)旁組織的支持作用等等。

電刺激的個(gè)體化方案 在盆底肌訓(xùn)練中，根據(jù)每個(gè)個(gè)體的情況選擇給與電刺激的方案和時(shí)機(jī)。例如，在盆底肌訓(xùn)練時(shí)，如果患者盆底肌肉不會(huì)收縮，或者很弱，可以給予個(gè)體化參數(shù)的FES，以喚醒本體感覺。另外，如果在I類肌纖維訓(xùn)練中收縮曲線波動(dòng)較大，要給予條件電刺激，使患者在逐漸形成的條件反射中I類肌纖維收縮的曲線穩(wěn)定，收縮質(zhì)量提高。顯微結(jié)構(gòu)檢查見細(xì)胞核和細(xì)胞器的表達(dá)和功能受到抑制，細(xì)胞代謝降低。d根據(jù)產(chǎn)婦是否合并尿失禁及其不同類型，選擇不同的電刺激方案。

電刺激強(qiáng)度選擇以患者可以耐受且不感覺疼痛的上限為d佳：在患者對(duì)電刺激不敏感時(shí)，不能盲目增大刺激強(qiáng)度，而應(yīng)輔以增大脈沖指數(shù)。由于電刺激本身存在耐受過程，在康復(fù)過程上常常需上調(diào)電刺激參數(shù)以達(dá)到d好的效果，臨床上常常以每次1%～5%的幅度增加刺激強(qiáng)度。武漢三豐醫(yī)l療設(shè)備有限公司廠家直銷品牌經(jīng)銷正l品直銷供應(yīng)XCH-C1盆底康復(fù)治l療儀/生物反饋治l療儀/肌肉反饋康復(fù)儀軟件介紹病歷管理系統(tǒng)：存儲(chǔ)病例信息及評(píng)估訓(xùn)練數(shù)據(jù)，可用于數(shù)據(jù)回放分析及趨勢(shì)報(bào)告。

盆底肌鍛煉法 盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegal運(yùn)動(dòng)。方法為做縮緊的動(dòng)作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15～30min，每日進(jìn)行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周為1個(gè)療程。盆底肌肉訓(xùn)練需兼顧5個(gè)方面：①?gòu)?qiáng)度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的d大張力；增強(qiáng)肌肉張力和身體的平衡感，提高整個(gè)肌肉組織的柔韌度和靈活度。②速率，d大張力和達(dá)到d大張力所需時(shí)間之比；③持續(xù)時(shí)間，肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)度；④重復(fù)性，可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)；⑤疲勞，維持肌肉收縮達(dá)到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生疲勞。Ⅰ類纖維訓(xùn)練，主要針對(duì)力度、持續(xù)時(shí)間和重復(fù)性這幾個(gè)方面；Ⅱ類纖維訓(xùn)練，主要針對(duì)力度、速率和疲勞這幾個(gè)方面。